×
Jl. Cicendo No. 4, Sumur Bandung, Kota Bandung
Login
Registrasi
Home
Tentang Kami
Sejarah Singkat
Siapa Kami
SK Pengurus Arsami
Anggota
Daftar Anggota
Pendaftaran Anggota Baru
Login Anggota
Statistik Anggota
Events
Jurnal Ilmiah
Galeri
News & Articles
FAQ
Hubungi Kami
Pendaftaran
Anggota
Home
Anggota ARSAMI
Informasi Instansi
Nama Instansi*
Nomor Telepon/Hotline*
Email Resmi
Alamat*
Provinsi*
--Pilih Provinsi--
Aceh
Bali
Banten
Bengkulu
D.I. Yogyakarta
DKI Jakarta
Gorontalo
Jambi
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Lampung
Maluku
Maluku Utara
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Papua
Papua Barat
Riau
Sulawesi Barat
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Utara
Sumatera Barat
Sumatera Selatan
Sumatera Utara
Kota*
--Pilih Provinsi--
Kategori*
--Pilih--
RS Khusus Mata Tipe A Pendidikan
RS Khusus Mata Tipe A
RS Khusus Mata Tipe B Pendidikan
RS Khusus Mata Tipe B
RS Khusus Mata Tipe C
Klinik Khusus Mata
Lainnya
Kepemilikan RS / Klinik*
--Pilih--
Pemerintah Pusat
Pemerintah Provinsi
Pemerintah Daerah
Swasta (PT)
Swasta (Yayasan)
Nama Penanggung Jawab*
Jabatan Penanggung Jawab*
Jumlah Tempat Tidur*
Jumlah Spesialis Mata*
Apakah RS / Klinik menerima pasien BPJS?*
Ya
Tidak
Alamat Website
Informasi Person In Charge (PIC)
Nama*
Nomor HP*
Email (digunakan untuk login)*
Password (digunakan untuk login)*
Dengan ini saya menyatakan persetujuan untuk mematuhi AD/ART ARSAMI *
Biaya Pendaftaran
Biaya Pendaftaran
Rp
0
Iuran Tahunan*
Rp
0
Total Biaya
Rp
0
*
Keanggotaan berlaku 1 (satu) tahun dari tanggal pembayaran iuran
Submit
